高原地区异位妊娠发病相关危险因素的临床分析

　　【关键词】异位妊娠;危险因素

　　Clinical analysis of risk factors of ectopic pregnancy in plateau area

　　Li Jun， Wang Rong

　　The maternity and children's Hospital in Fukang ，XiZang

　　Abstract: Objective To determine the risk factors of ectopic pregnancy in plateau area,in order to provide basis for clinical prevention.Methods 121 cases of ectopic pregnancy patients fromJanuary 2010 to December 2012 in Tibet Fukang Maternity and children's Hospital. 130 controlswere normal intrauterine pregnancy for the same period. The survey data were analyzed usinglogistic regression analysis to explore the risk factors of ectopic pregnancy.Results Logistic regression analysis confirmed that the risk factors associated with ectopic pregnancy werehistory of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and the history of contraception using intrauterine device.Conclusion History of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and IUD contraceptive history are the risk factors of ectopic pregnancy,We should take measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

　　Key words：ectopic pregnancy; risk factors

　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科最常见的急腹症之一[1-2]。异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，约占95% 左右[3]，当输卵管妊娠破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断及处理，可危及患者生命。近年来，异位妊娠的发生率呈明显上升的趋势，根据研究结果显示异位妊娠发病率约占所有妊娠总数的2 % [4]，因此采取积极有效的措施预防异位妊娠的发生至关重要。本文通过对高原地区异位妊娠患者和正常宫内妊娠孕妇的病历资料进行病例对照研究，旨在探讨并分析高原地区异位妊娠发病的相关危险因素，为预防该病提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　病例组：2010年1月～2012年12月在西藏阜康妇产儿童医院妇产科确诊的121例异位妊娠患者，年龄在18～42岁之间，所有病例组均根据B超检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫、子宫内膜病理检查、放免法检测血β-HCG、腹腔镜、剖腹探查手术和病理组织学等检查确诊为异位妊娠的患者。对照组：该院收住的130例正常宫内妊娠孕妇，与病例组同时收集。两组年龄、婚姻状况、文化程度等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　采用回顾性分析，编制统一调查问卷，由该院妇产科执业医师在接诊患者时搜集所需的各种信息，主要包括一般情况( 年龄、婚姻、职业、文化程度及收入) ，月经史，孕产史( 妊娠史、分娩史及人工流产史) ，过去史(盆腔感染史、剖宫产史)，避孕史(IUD避孕史、药物避孕史)、吸烟史，饮酒史等，并进行回顾性分析。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件，数值变量以`x±s 表示，组间比较计量资料用t检验，计数资料用c2检验，多因素分析用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 单因素c2检验(表1) 病例组患者分娩史、人工流产史、盆腔感染史、剖宫产史、IUD避孕史均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1 异位妊娠相关单因素分析

　　2.2 多因素Logistic回归分析(表2) 以异位妊娠为因变量，把单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，Logistic回归分析结果显示：人工流产史、盆腔感染史、剖宫产史、IUD避孕史进入回归模型，有统计学意义(P<0.05)。

　　表2 异位妊娠相关多因素分析

 
　　3 讨论

　　近年来高原地区异位妊娠发病率呈逐年增加的趋势，异位妊娠对患者的生育能力造成严重不良影响，据统计约30%的患者可继发不孕[5]，异位妊娠也是目前早孕妇女死亡的主要原因。因此该病发生的危险因素越来越受到人们的重视。本研究结果显示：盆腔感染史、人工流产史、剖宫产史、IUD避孕史等是异位妊娠发病的危险因素。

　　国内研究显示流产史和流产次数与异位妊娠呈正相关[6]。本研究结果也证实流产史是异位妊娠的一个重要的危险因素，在各相关危险因素中居首。大多数学者认为人工流产与异位妊娠无直接关系，可能与人流术后感染有关。人工流产可明显增加妇女生殖道感染的危险性[7]，损伤子宫内膜，导致子宫内膜瘢痕形成，使受精卵难以在宫内着床从而增加异位妊娠的发病率。

　　Hoof[8]报道盆腔感染者异位妊娠的发生率是无盆腔感染者的2.7倍。本研究结果显示：盆腔感染史的患者占异位妊娠患者的32.2%，明显高于对照组中的比例，且是异位妊娠发病的一个重要危险因素。盆腔炎症主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎等，其中输卵管炎最常见。正常情况下，阴道内定居有大量的正常菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡，当各种原因使防御功能破坏，平衡打破，这些菌群会成为致病菌，上行并引起盆腔感染，最终造成输卵管周围粘连、输卵管扭转、管腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，受精卵的运行受阻，就地发育着床，导致异位妊娠。

　　多因素Logistic回归分析显示：剖宫产史发生异位妊娠的危险性是无此病史的3倍左右，说明剖宫产也是异位妊娠的一个重要的致病因素。近年来随着剖宫产率明显上升，在一定程度上增加了异位妊娠的发病率。剖宫产手术可能引起子宫内膜损伤，不利于受精卵着床，术后可能并发盆腔粘连，子宫内膜异位症等引起输卵管管腔狭窄和运动障碍，致受精卵游走异常，发生异位妊娠，这和盆腔感染致异位妊娠的的原理基本相同。

　　IUD是一种高效安全的避孕方法，也是目前我国育龄妇女的主要避孕措施。惠霞[9]认为IUD的应用史及使用时间与异位妊娠的危险性有关。本研究多因素分析结果显示IUD避孕者发生异位妊娠的危险超出未使用IUD的避孕者。分析可能的原因为IUD可引起宫腔无菌性炎症，影响受精卵在子宫内的正常着床，但不能阻止卵子在子宫以外的部位受精和着床，从而导致异位妊娠的发生。这也提示我们使用IUD避孕者一旦妊娠应警惕异位妊娠的发生。

　　综上所述异位妊娠的发生和多种因素有关，有时可能是多种因素综合作用的结果。应加强育龄妇女的健康卫生教育，宣传和普及避孕保健知识，尽量减少流产率及剖宫产率，从而积极防御异位妊娠的发生。

　　参考文献

　　[l] Ali AA,Abdallah TM,Siddig MF.Diagnosis of ruptured ectopic pregnancy is still a challenge ineastern Sudan[J].Afr J Reprod Healt h,2011,15(4):106-08.

　　[2] Juneau C,Bates GW.Reproductive outcomes after medical and surgical management ofectopic pregnaney[J].Clin Obstet Gyneeol,2012,55(2):455-460.

　　[3] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰. 应用腹腔镜及开腹手术治疗197 例宫外孕临床分析[J]. 河北医学,2009,15(4) :57-59.

　　[4] Bag TS,Saha DP.Dasgupta N,et al.Time trends in ectopic pregnancy over a decade-a retrospective hospital-based study[J].J Indian Med Assoc,2011,109(10):727-729.

　　[5] Ghaffari E Eftekhari,Yazdi P.et al.A case report of bilateral tubal ectopic pregnancy following day 5 embryo transfer[J].Arch Med Sci,2011,7(6):1087-1088.

　　[6] 梁家智,蒲杰,郑殊娟,等.异位妊娠危险因素的分析[J].华西医学,2008,23(5),1017-1018.

　　[7] 赵凤敏,吴久玲,王临虹,等.人工流产与生殖道感染及影响因素分析[J].中国公共卫生,2007,23(1):12-14.

　　[8] Hoof K.Pelvic inflammatory disease[J].Ther Umsch,2007,64(7):365-368.

　　[9] 惠霞.异位妊娠与宫内节育器关系的探讨[J].中国社区医师 医学专业,2010,19(12):97.