剖宫产现状与对策

      剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症及合并症，降低母婴死亡率和发病率起到了重要作用。随着现代医学水平的发展和完善，剖宫产和麻醉技术的成熟和提高、电子胎心监护的普遍使用,使社会民众和产科医师为了确保母婴安全，减少医疗纠纷对这些技术过分的依赖，剖宫产率逐年增加，干扰了孕妇正常的分娩过程，给妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害。因此，提高对剖宫产的正确认识，规范剖宫产的适应症和产科行为，对降低剖宫产率，促进阴道分娩，降低医疗费用，合理分配医疗资源，提高产科质量，配合医疗体制改革等，具有重要的学术价值和社会需求。

      我国剖宫产率从20世纪60年代的5 %左右，上升到90年代初的20%，近二十年来，持续上升，多数医院报道大约在40 % -60%，甚至个别医院达70%以上，使我国一半以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。上海市报道1978~ 1987年的剖宫产率为15.55 %，1988-1997年为29. 39 %，20年间产妇死亡430例，剖宫产孕妇死亡占全部死亡产妇的34.88%，剖宫产孕妇的死亡率为24.05/ 10万，显著高于阴道产孕妇的12.28/ 10万的死亡率，剖宫产率大于30. 00%时，剖宫产孕妇死亡相对危险性上升。北京妇产医院报道在上世纪60 -70年代剖宫产率2-5%左右，维持较低的水平; 80年代达20%，剖宫产率明显增加，2000年 到高达40%以上;剖宫产适应症中社会因素70年代为1.4%，到2000年上升到10.7%。我院产科2011年至2013年的剖宫产率35%左右。

      为什么剖宫产率居高不下?主要有以下原因:
      1、适应症的扩大在上世纪80年代前臀位和双胎并不是剖宫产的指征，只是在有条件的前提下才考虑剖宫产，如臀位考虑胎儿偏大，后出头困难时，双胎第一胎臀位，第二胎为头位，考虑两胎头可能发生交锁时，方可选择剖宫产。由于家庭和社会对母婴安全完美性的期望和社会大环境对医师的不利，担心医疗纠纷的发生，家庭和医师不愿承担风险，导致医患的意愿一拍即合，而选择剖宫产。随工作压力的增大和追求事业的意愿增高，导致晚婚晚育，使高龄初产的比例明显增加。生殖医学的迅猛发展与成熟，就出现了“珍贵儿”的概念，孕妇和家庭为了胎儿的安全而首选剖宫产。

      2、技术的发展与成熟剖宫产术式的改进和技术的熟练吏损伤及出血大幅度降低;麻醉技术的成熟时间短而快，痛苦少;手术时间明显缩短,腹部切口愈合快，外表美--一产妇术后不适感明显减少，为更多的孕妇及家属所接受。产前胎儿监测手段的进步(如胎心电子监护系统、彩色多普勒超声等)，，可以随时了解胎儿宫内的安危状，如胎儿窘迫、脐带绕颈、羊水和脐血流异常，使医生能及早发现异常情况选择剖宫产。由于胎心监护的普，使胎儿窘迫存在过度诊新的现象，虽然胎心监护有一定的假阳性，医生宁可信其有，也不愿冒风险。

      3、社会因素目前剖宫产 指征已不是单纯医学指征的范，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。对妊娠分娩的要求由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”。产妇为了胎儿的质量不惜牺牲自己或人为选择出生日期和时辰而要求剖宫产，这种非医学指征的剖宫产占相当大的比例。应提倡在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩，向孕产妇及家属和全社会大力宣传阴道分娩的优点，争取家庭和社会的理解和支持，同时严格掌握剖宫产指征提高阴道助产水平，最大限度的保证母婴安全。