附子中毒之求医路

当读完这个病历，相信大家都觉得这是一个简单的病例，但就这一个病例却被延误2周后方被确诊，此文非为论文，亦不在于学术讨论，旨在误诊误治的感悟，故姑且以“附子中毒之求医路”为题目，以叙述的形式写出。让我们一起来看看这个病人的具体情况。

某女，34岁，汉族，云南大理人。因呼吸困难2周，心悸10天收入我科。患者缘于半月前在家用附子1斤，与猪蹄一同炖，患者吃得较多，连猪蹄、附子、汤共两碗(具体量无法估计)，当晚无事，次日晨起即感喉头发紧，呼吸不畅，有轻微头晕、乏力不适，病人未予重视，因病人在家乡经常食用附子炖猪蹄，自认为与食用附子无关。此症状持续存在，且有加重之势，并出现呼吸困难，以喉头部位发紧出现的呼吸困难为主，病人于症状出现第3天开始就诊，先在我院门诊就诊，门诊医生闻及呼吸困难，给予查胸片、血常规未见异常，后又再诉咽喉部不适，以为甲状腺疾病，给予查甲状腺激素未见异常，甲状腺彩超显示：左侧甲状腺低回声结节服药后也无好转(具体用药不详)，后又在其他医院治疗，检查仍未见明显异常，给予口服药物治疗(具体不详)，症状仍无好转，且于10天前开始出现心悸，咽部如物阻塞，伴轻微恶心，无呕吐，无腹痛腹泻，无胸痛，无四肢发麻及口唇发麻感，无咳嗽咳痰，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无畏寒发热等不适症状。病人又来我院就诊，此次就诊于内科，给予做心电图，提示窦性心动过缓，心率：43次/分，遂门诊以“心律失常，窦性心动过缓”收住院，自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食及睡眠可，二便正常。

病人平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”病史，无药物过敏史，无外伤、手术史，无烟酒史。已婚，有2女，均体健。

入院后查体：T：36.6℃P：42次/分R：2次/分BP：100/70mmHg，步入病房，自动体位，查体合作，颜面无浮肿，口唇略发绀，咽红，双侧扁桃体不肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率42次/分，律不齐，未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾不大，移动性浊音(-)，肠鸣音5次/分。双下肢无水胂，生理反射存在，病理征未引出，入院后我院值班医生接诊病人，对住院病人必须详细询问病史，这是为写病历做好准备，更是为进一步诊断和治疗做的必须的个重要环节。特别是与此次疾病有关的饮食、情志、用药、检查情况都要仔细询问，最后病人在叙及吃附子之事，病人始终不同意中毒的事，故在整个就医的过程中未言及过量服用附子的事，这可能是导致误诊误治的根本原因。另外门诊医生专科性较强，病人又较多，未全面询问病史，也是导致疾病误诊、漏诊的主要原因。近日在“爱爱医学论坛”看到《调查：97%医生反对职称评审制度》文，其中文章说到：“广东药学院附属第一医院内分泌科副主任医师周昭远介绍，其实欧美和港台都没有副主任医师和主任医师的说法。他们只有全科医生和专科医生”，可以想象，如果此病人在全科医生的诊治下，不易被误诊，文章还说道：“对于医生而言，能够花最少代价治好病就是好医生，职称高低与治病能力没有任何关系。”可能现行医疗体制也是导致患者被误诊误治的一个因素。

病人入院后，医生给予的诊断明确了，治疗就容易了，该患者入院后诊断为：乌头碱中毒。治疗给予了补液，利尿，口服阿托品片0.6mg，每天3次，经治疗3天，病人无不适症状，心率恢复正常，病愈出院。1周后随访，无不适症状出现。