孕前优生TORCH的筛查常识

何静——副主任检验师检验科主任，毕业于重庆医科大学。曾多次进修于华西医科大学附属医院等卫生部附属医院，多次参加全国性学术活动，熟练掌握国内外各种检验技术及大型仪器的使用和维护，具备丰富的管理二级医院检验的经验。

1、什么是TORCH筛查?

 TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫，风疹，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-lgG和lgM的存在；lgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；lgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。

2、TORCH是什么意思？什么时候检查合适？

TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，O即others，比如乙型肝炎病毒，HIV病毒,梅毒螺旋体等，R代表风疹病毒感染，C代表巨细胞病毒感染，H代表单纯病毒感染,。

TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染，流产，胎儿宫内发育迟缓，死胎，先天畸形，新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。 

TORCH感染后，患者特异性抗体lgM，lgG可迅速升高，lgM出现早，可持续6-12周，而lgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把lgG阳性看作是既往感染，而lgM阳性则做为初次感染的诊断指标。 TORCH筛查最好在孕前2-3个月检查，如lgM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。

3、TORCH对母儿有什么影响?

弓形虫是一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。

孕妇感染风疹多在怀孕1~6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，IgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。

巨细胞病毒IgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。

单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-I型引起，而生殖器官的感染多由单纯疱疹病毒-II型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-I型或单纯疱疹病毒-II型。IgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。

梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。

4、如何应对TORCH筛查？

弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高危人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。

孕前风疹病毒抗体检查阳性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。

我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。

我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-I型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。

孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。