便秘药的分类和合理用药

临床用于便秘治疗的药物很多，慢性便秘患者有时需要长期药物维持治疗，有效合理的用药既能快速缓解便秘，又能很好地控制不良反应，使患者获得最大化效益。助泻药有哪些呢？

容积性泻剂 

该类药物通过在肠道内吸水膨胀，增加肠道容积，轻度刺激肠蠕动；增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收。容积性泻剂一般不导致水和电解质紊乱，不干扰营养成分和维生素的吸收，但摄入过多会引发胃肠胀气。

容积性泻剂主要包括可溶性纤维素（如果胶、燕麦麸等）和不可溶性纤维素（如植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢，副作用少、较为安全， 故对妊娠便秘或清症便秘有较好疗效，但不适宜迅速通便治疗。 
 

刺激性泻剂

该类药物是通过刺激小肠、大肠，增加肠道蠕动，达到排便的目的。

包括蒽醌类的植物性泻药主要作用于大肠。如：大黄、番泻叶。

和双苯甲烷类泻药包括果导、酚酞等，可刺激肠道而促进蠕动和分泌，同时增加水和电解质交换，产生排便。

此类泻药作用强且迅速，因其刺激肠黏膜和肠肌间神经丛，提高黏膜通透性，影响水和电解质及维生素的吸收，还可导致大肠肌乏力，形成药物依赖和大便失禁，故不宜长期应用。
 

润滑性泻剂

这类药物能软化粪便、润滑肠道，利于大便快速排出，主要应用于有硬便的患者，但其可引起脂溶性维生素和钙、磷的吸收障碍等不良反应。常用润滑性泻剂包括液体石蜡、甘油等，主要为外用。 
 

渗透性泻剂

此类药物口服后在肠内形成高渗环境，阻止肠道吸收水分，使肠中容积增大，如口服时多量饮水，可迅速增加容积，加强对肠黏膜产生刺激，增强肠管蠕动，促进排便。代表药物：乳果糖、甘露醇及其异构体山梨醇、聚乙二醇（PEG）。　
 

湿润性泻剂

湿润性泻剂为基本不吸收水分的表面活化剂，能使粪中水和脂肪易于混合而软化，增加肠内水的分泌，特别适合不能用力排便的心脑血管基础病患者的短程治疗。代表药物有泊洛沙姆汀和多库酯钠等。 

盐类泻剂

这类泻剂在肠道内难以吸收，大量口服可阻止肠内水分吸收，扩充肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。

主要代表药有硫酸镁、硫酸钠等，一般只作为肠道准备或单次使用，不能作为治疗便秘的常规药物，因其可引起水和电解质的丢失，而且长期使用会导致镁离子和钠离子的积聚，尤其是肾功能和心功能不全者慎用。 
 

微生态制剂

口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变， 促进食物的消化、吸收和利用；这些生理性细菌定植后可产生有机酸，促进肠壁蠕动。同时抑制腐败菌生长，减少体内腐败菌产生的胺酚、吲哚类代谢产物堆积和吸收，防治肠麻痹。代表药物如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊等
 

如何选用助泻药物？ 

便秘的治疗是综合治疗，应根据便秘的病因合理选择用药，泻药更应根据需要适当选用。

如肠道外科手术、腹部X 线检查前，食物中毒时可选用硫酸镁、番泻叶等药物，以达到清洗肠道目的。

非慢性便秘，可在去除诱因的前提下，使用植物油脂类药或润滑性泻药。

慢性便秘可使用聚乙二醇、促动力药或联合使用微生态制剂。

药物联合应用比单一用药疗效好，且不良反应少。如联合微生态制剂、促动力药和乳果糖、中西药物联合等。