心肌梗塞的另类表现

心肌梗塞是现代生活中常见的严重疾病之一，它危害人们的生命，常见的临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，大多数人能够想到可能是心肌梗塞，会及时送到医院救治。但是，心肌梗塞的一些特殊表现不易被人们察觉，常常在心血管科以外的科室首诊，因此延误病情。在此，列出我们在临床实践中所遇到的一些常见特殊症状，以提示大家注意识别：

部分有胸痛的病人在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛、腹泻等胃肠道症状为主，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。多见于老年人，与进食无关，过去无胃病史。由于胃肠道症状掩盖了心脏缺血表现，经常被误诊为急腹症、急性胃炎、急性胰腺炎等，这与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

以牙痛剧烈表现为主，但去口腔科检查没有发现明显牙病或有龋齿，牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、濒临死亡的感觉。当口腔症状与全身症状不相符，即全身症状明显较重，尤其老年人，要考虑与“心梗”相关的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”。

以左上臂无力、酸胀痛及背部麻木酸困为主诉者，伴有不明显的胸部不适，易误为肩周病、颈椎病等慢性疾病。

以头晕、昏厥、突然意识丧失，甚至偏瘫，抽搐等脑血流循环障碍为主要表现者，经常发生在公共场所，人们常误为低血糖，给予饮水、饮料、按压人中或扶起、搬动等不当行为。

少数病人出现急性精神错乱，表现为激动，烦躁不安等急性脑缺氧表现。

如何甄别、筛查：

急性心肌梗塞的疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。

对疑诊急性心肌梗塞的患者，临床上常用初始的18导联心电图来评估其危险性。患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。如患者伴有以下任何一项：女性、高龄（>70岁）、既往梗死史、房颤、前壁心肌梗死、肺部罗音、低血压、窦性心动过速、糖尿病，则属于高危患者。

非ST段抬高的急性冠脉综合征反映了从慢性稳定性心绞痛到ST段抬高的急性心肌梗塞的一个连续病理过程。缺血性胸痛表现为非ST段抬高者，包括非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛，后者亦可发展为ST段抬高心肌梗死，心电图正常或无法诊断者，需要对其病因重新评价，疼痛发作时的心电图及其动态变化有助于诊断。