癫痫病人非癫痫手术的麻醉

王美兰   1982年毕业于江苏省盐城技术学院。1998年晋升为麻醉科主治医师。从事临床麻醉工作16年，能够熟练掌握全身麻醉、硬膜外麻醉神经阻滞麻醉的技术操作及危急重病人的抢救。

对颈、肩、腰、腿通的治疗及术后镇痛有丰富经验。

一  术前评估

1 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶活性增加

2 抗癫痫药物多为中枢抑制药与麻醉药、镇痛药和镇静药有协同作用

3 可能存在肝功能不全，应了解其程度，要慎用某些吸入麻醉药如甲氧氟烷、氟烷，以免发生肝小叶中心性坏死

4 抗癫痫药物对造血功能有一定抑制，术前应查全血象、凝血功能

二  麻醉前准备

癫痫病人常伴有精神和性格上的异常，术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。抗癫痫药物应服药至术前一日晚，必要时加用镇静药。若手术当日麻醉前有癫痫发作者，应延期手术。除非为抢救应急诊手术。安定或丙嗪类药有预防癫痫发作的功效，对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者可加用阿托品或东莨菪碱。

三  麻醉方法

以全身麻醉为首选，尤其是癫痫发作较频繁者。某些下腹部、四肢等中小手术也可选用腰麻、硬麻、颈丛阻滞或局部浸润麻醉

四  麻醉注意事项

全身麻醉诱导时宜采用静脉诱导，可选用硫喷妥钠或咪达唑仑。丙泊酚和咪酯小剂量时可引起脑电棘波，若用于诱导应加大用量。麻醉诱导可采用异氟烷、七氟烷，也可采用静吸复合麻醉。以致惊厥的氯胺酮、羟丁酸钠、普鲁卡因和恩氟烷等应禁忌单独使用。肌松药以去极化肌松药为首选，因不存在与抗癫痫药之间的协同作用。如使用非去极化肌松药，剂量宜加大。研究表明：抗惊厥药可以明显缩短万可松神经肌肉阻滞作用的时效。麻醉期间应避免缺氧、二氧化碳蓄积和体温升高等易诱发癫痫发作的病理因素。