过敏性休克患者的临床特点与急救体会

对2010年7月—2012年11月本院急诊科抢救治疗的10例过敏性休克患者临床资料进行分析。

1.临床资料

1.1一般资料：男6例，女4例。年龄28—64岁，患者既往均无过敏史。接触过敏原至发生过敏性休克时间3—45min，中位时间10min，发生过敏性休克至抢救时间1—30min，中位时间3min，致敏原:应用头孢菌素类4类例，青霉素2例，喹诺酮类2例，双黄连注射液1例，门冬氨酸钾美1例，其中药物过敏者注射前均按规定进行过皮试。

1.2临床表现：6例患者均出现意识淡漠；3例突然出现意识完全丧失，1例伴尿失禁，无四肢抽搐；8例早期诉头晕、恶心、心悸、胸闷或出冷汗等；2例皮肤广泛潮红、瘙痒或有荨麻疹。所有患者平均血压（MAP）低于70mmHg（1mmHg=0.133kpa）,其中2例血压测不到；5例脉搏大于100次/min,2例脉搏60-100次/min,1例外周动脉未触及明显搏动；4例呼吸微弱，2例伴有呼吸困难，1例呼吸停止。

1.3急诊救治：①立即脱离过敏原。②抗休克：肌肉注射（肌注）1:1000的肾上腺素，成人每次0.3-0.5ml。小儿酌情减量，随后视血压情况改用多巴胺5-10ug.kg.min维持静脉滴注；同时根据休克程度和个体情况，迅速在2h内输注1000-2000ml液体，其中约2/3为晶体液、约1/3为胶体液。③抗过敏治疗：地塞米松10mg，随后给予苯海拉明20mg肌注并酌情使用钙剂。④处理并发症：伴支气管哮喘者给予氨茶碱等解痉平喘治疗。⑤其他处理：包括吸氧、保暖、保持呼吸道通畅、对症治疗等。⑥严密监测患者意识、血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度（SaO2）、尿量等情况，并进行必要的实验室检查。

1.4预后：9例患者在平均30分内MAP提高到70mmHg以上，临床症状均显著缓解；24小时内症状完全消失，停用抗休克治疗，经3d随诊，未见肾功能衰竭或其他严重并发症。1例61岁女性患者因上呼吸道感染输入头孢哌酮钠3分随后即晕厥，休克，当地抢救条件有限，约30分转到本院，但呼吸，心跳已完全停止，复苏无效死亡。

2讨 论

过敏性休克属1型超敏反应，起病急，发展快，多无先兆，抢救及时则恢复快，疗效好。中药注射液过敏的原因除患者为过敏体质外，还可能与中药加工过程有关。本组经及时抢救，有95.2％（9/10）的患者在2小时内纠正休克低血压状态，24小时内完全脱离治疗和监护；且肾上腺素对脉搏极微，测不到血压的患者，升压作用明显，疗效确切，使用方便快捷，应作为此类患者首选抢救药物。