腹腔镜子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是女性的多见病。我们采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除,是将子宫肌瘤剔除而保留子宫,保证患者有正常的月经来潮或有正常的生育能力的一种手术方式,腹部很小的切口,俗称钥匙孔手术。创伤小恢复快。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤;多见于30-50岁妇女,40-50岁最多,20岁以下少见分类：

(一) 按肌瘤所在部位分为:1、宫体肌瘤(占92%)2、宫颈肌瘤(占8%)

(二) 根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为以下三类:

1、肌壁间肌瘤占60%-70%;肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围。

2、浆膜下肌瘤约占20%;肌瘤向子宫浆膜面生长,子宫肌瘤表面仅有子宫浆膜层覆盖。

3、粘膜下子宫肌瘤占10%-15%;肌瘤向子宫粘膜方向生长,突出于宫腔,仅有粘膜层覆盖。

肌瘤变性:

肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。

常见的变性:

玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。

临床表现：

1、症状:多无明显症状,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系

密切,与肌瘤大小、数目多少关系不大。

(1)月经改变:周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等;

(2)腹块:患者自诉腹部胀大,下腹正中扪及块物;

(3)白带增多;

(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀;

(5)压迫症状;

(6)不孕:可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲;或宫腔变形,妨碍受精卵着床;

(7)继发性贫血。

2、体征：与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。

腹部：触及质硬、不规则、结节状块物。

妇检：壁间肌瘤:子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起。

浆膜下肌瘤：质硬、球状块物与子宫有细蒂相连,活动。

粘膜下肌瘤：子宫增大,宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内。

术后的处理：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后处理一般比较简单,6小时拔出尿管,多可自行排尿。手术当晚可进食半流质饮食,术后第一天可起床活动,并正常饮食。抗生素的使用视体温改变而定,如无发热,一般使用3-5天即可。为防术后患者阴道出血,可使用催产素静脉滴注,加强子宫收缩。

术式的的评价：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种全新的手术方式,它利用腹腔镜微创的优点,利用各种不同的手术器械,达到去除病灶,保留子宫的目的,对于一个需要行子宫肌瘤剔除术的患者,选择腹腔镜手术还是开腹手术取决于子宫肌瘤的大小、数目、位置、手术者操作技能及仪器的设备配套情况。我院妇科2011年3月至2013年3月严格根据腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症与禁忌症开展了165例腹腔镜下子宫肌瘤剔除,达到了很好的治疗效果……

腹腔镜的优势有以下几点:

优势1、盆腔粘连少：手术不用开刀,对盆腔的干扰少;没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线,手术中充分冲洗盆腔,因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远少于经腹手术。

优势2、腹部不留疤痕：由于手术无需开刀,所以手术后不会在患者腹部留下明显疤痕,非常适合现代女性的审美需求。

优势3、多角度“视察”,效果直观:腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检査,甚至可以看到一些很深的位置,察觉到细小的病灶,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。

优势4、不影响日后生育能力：腹腔镜技术创伤小,只剔除囊肿而不会影响到卵巢和其他脏器组织,对女性日后生育没有影响。

优势5、减轻患者负担：手术无需开腹,出血少、疼痛少,术后恢复快,住院时间短,用药少,大大减轻了患者负担。

优势6、无并发症和后遗症：腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰小,患者受到的创伤远小于开腹手术,避免了远期并发症和后遗症。