失眠症你了解多少

据世界卫生组织（WHO）不完全统计，全世界范围内约有1/3的人正饱受着失眠的困扰。国内一组调查数据显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，50%的车祸事件与失眠有关，约有30%的人曾有过睡眠障碍，10%以上反复发作，到2020年全球约有7亿人患有失眠症。尽管如此，民众对睡眠健康卫生的意识普遍低下。因此，失眠已不仅是医学问题，同时逐渐成为社会问题。一个“世界睡眠日”（每年3月21日）尚不足以引起足够的关注，普及睡眠健康知识迫在眉睫。

失眠是睡眠障碍的主要表现形式，长期失眠会引起人体多器官功能失去稳态，出现头晕、情绪低落、烦躁、焦虑等身体不适症状。正确认识睡眠障碍定义、临床表现、诊断标准等相关知识，对预治睡眠障碍意义重大。

判断睡眠质量高的简易衡量标准：①入睡快，在20分钟之内入睡；②睡眠深，不易惊醒；③无或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；④起床快，起床后精神好；⑤白天头脑清晰，工作效率高、不疲倦。

定义：是指对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

临床表现：①入睡困难，躺在床上久久不能入睡，入睡时间超过30min，一般与不良生活习惯或情绪有关；②睡眠维持障碍，即睡眠不实，时常觉醒（整夜觉醒次数≥2次），稍有一点轻微声响便会醒来，再次入睡比较困难；③睡眠质量下降和总睡眠时间减少（＜6小时）；④同时伴有日间功能障碍，即影响第二天的日常工作。

影响睡眠的常见因素：噪音、光线、温度、气压等外部因素，躯体疾病、药物（如抗胆碱能药、抗高血压药、抗肿瘤药以及中枢神经系统兴奋剂）等。

失眠常见类型：临床主要根据病因划分为原发性失眠和继发性失眠，其中原发性失眠是指当患者主诉入睡困难、维持睡眠困难或存在非恢复性的睡眠，持续1个月或以上，即可诊断为原发性失眠，主要包括心理生理性失眠、特发性以及主观性失眠。

诊断标准：根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）

①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、醒后不易再睡，醒后感觉不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或障碍症状的一部分（如果失眠是某种精神障碍如神经衰弱、抑郁症症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症）。

临床检查：失眠症状往往只是患者自己的主观体验，临床中常遇到患者在讲述病情时夹杂夸大成分，因此单从患者的主诉还不够，需要警惕它可能掩盖的其他重要疾病，有必要对失眠患者从自我评定和客观评定两方面进行检查。目前临床常用的是量表测评，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）以及多导睡眠图（PSG）等用来客观评价被试者最近时期的睡眠质量。其中，目前公认的失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：（1）睡眠潜伏期延长（＞30min）；（2）实际睡眠时间减少（每夜＜6h）；（3）觉醒时间增多（每夜＞30min）。

失眠治疗

（1）总体目标：

①改善睡眠质量，增加有效睡眠时间；②恢复社会功能，提高患者的生活质量；③减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；④避免药物干预带来的负面效应。

（2）干预方式：

急性失眠患者宜早期应用药物治疗；对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理和认知行为治疗。

（3）药物治疗：

（1）苯二氮卓类：根据作用时间的长短分为：①超短效：主要针对入睡困难，如三唑仑；②短效：对预防易醒有效：包括3-羟基安定、去甲羟基安定；③中效：包括氯羟安定和硝基安定；④长效：地西泮和舒乐安定。

主要不良反应：眩晕和共济失调、视物不清、低血压、肌无力等症状；此外，较为突出的是长期用药均有依赖性，尤其是半衰期越短越易成瘾。

（2）非苯二氮卓类：①唑吡坦（思诺思）：突出优点是对睡眠结构无影响，专一性强，小剂量即可缩短入睡时间，延长睡眠时相；不引起肌肉松弛；半衰期短，后遗作用少，对日间功能影响轻微。②佐匹克隆（青尔齐）：口服吸收迅速，1.5~2.0小时后达血药浓度峰值；无耐药性及依赖性。与唑吡坦相比，有冥想的宿醉现象，且在服用的第2天常出现味蕾有金属样异味。③扎来普隆（安维得）：起效快，无宿醉和残留，是目前唯一可以避免“预防性使用”，达到“按需服用”要求的安眠药，可在上床后感觉入睡困难时服用，也可在半夜惊醒时服用，只要保证使用后有4~5小时的睡眠时间，就可以避免头晕等宿醉反应的出现。

非药物治疗：睡眠卫生教育，让患者掌握一些睡眠卫生知识，安排合适的作息时间，养成良好的睡眠习惯，消除干扰白天警醒和夜间睡眠质量的日间活动。