经阴道超声结合彩色多普勒超声在卵巢良恶性肿瘤诊断中的价值

【摘要】 

目的：

总结探讨经阴道超声结合彩色多普勒超声在卵巢良恶性肿瘤诊断中的应用价值。

方法： 

选择2011年3月~2012年12月期间我院收治的70例卵巢肿瘤患者为研究对象，经病理证实58例良性肿瘤，12例恶性肿瘤。70例患者均接受经阴道超声、彩色多普勒超声检查，比较分析良性、恶性肿瘤患者的肿瘤特征和血流分布，测定肿瘤PSV（收缩期峰值流速）、RI（阻力指数）。并进行肿瘤超声评分进行良恶性判断和病理诊断。结果：良性肿瘤超声表现形态规则、包膜完整，恶性肿瘤超声表现形态不规则、边界不清晰，多数为实性、囊实混合性包块，回声不匀、分隔厚薄不均，有大量乳头结构。恶性肿瘤的内部血管多数分布在肿瘤实质区域、排列杂乱，血流分型以Ⅲ型为主。良性肿瘤血管分布以周边、间隔上为主，血管排列稀疏、规则，血流分型以Ⅰ型、Ⅱ型为主。恶性肿瘤PSV（36.2±12.8）cm/s显著高于良性组（25.2±11.4）cm/s，RI（0.28±0.05）则显著低于良性组（0.56±0.15），两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道超声联合彩色多普勒超声对判断卵巢肿瘤性质方面具有重要指导价值，值得推广使用。

【关键词】 

经阴道超声；彩色多普勒超声；卵巢肿瘤；性质判断卵巢恶性肿瘤占恶性肿瘤2%~5%，占女性生殖系统肿瘤的第五位，仅次于宫体癌和宫颈癌[1]。临床接诊的多数卵巢癌患者已为晚期，临床病死率极高，其5年生存率为36%左右[2]。早期发现、早期诊断是降低卵巢癌死亡率的关键。影像学检查手段的应用使得早发现、早诊断成为可能，经阴道超声及彩色多普勒超声为常用的影像学检查手段，在卵巢肿瘤性质判断中具有重要指导作用，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料  

选择2011年3月~2012年12月期间我院收治的70例卵巢肿瘤患者为研究对象，经病理证实58例良性肿瘤，12例恶性肿瘤。年龄38~76岁，平均（56.7±1.2）岁。主要临床表现为阵发性腹痛、下腹部包块、绝经后阴道流血、食欲不振、发热、腹胀等。

1.2 检查方法  

选择飞利浦h-15型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率为4~9MHz，而腹部探头频率为C5-2MHz。在腹部超声检查前让患者膀胱充盈，观察其肿块的形态、位置、淋巴结肿大情况、腹水和肝脏转移等情况。再排空膀胱后进行阴道超声，观察肿块形态、大小、回声等。利用彩色多普勒超声检查肿块周边及内部血管形态和血流分布特点，并在血流明亮处取脉冲多普勒样。

1.3 观察指标 

 ① 肿块血流指数和血流分型：根据超声多普勒图像，肿块周边、内部均未见到血流信号者为Ⅰ型；肿块周边和隔上有点状或短状血流信号者为Ⅱ型；肿瘤周边和内部实质区都可见点状、条状、树枝状的血流信号者为Ⅲ型。在血流最明亮处选择脉冲多普勒多点取样，形成一致频谱，测定PSV、RI。② 肿瘤超声评分：根据Sassone报道中的肿瘤超声评分方案，先根据肿块是否多房、是否实性进行赋分，是为1分，否为0分[3]。再根据肿块内壁光滑与否、存在乳头与否、密度均匀与否、外形规则与否、合并腹水与否等进行逐项赋分，是为1分，否为0分。最终超声评分为各项赋分之和，超声评分在5分以下者考虑为良性肿瘤，否则考虑为恶性肿瘤。

1.4 统计学方法  

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差()表示,计量资料采用t检验，差异在P<0.05时差异显著。 

2.结果

2.1 二维超声表现和超声评分    

58例良性肿瘤超声表现：形态规则、包膜完整，多数为囊性包块，存在细线样分隔或者无分隔。隔膜较薄、形态规则，极少数包块中有少量乳头。12例恶性肿瘤超声表现：形态不规则、边界不清晰，多数为实性、囊实混合性包块，回声不匀、分隔厚薄不均，有大量乳头结构。超声评分5分（良性肿瘤）以下者60例，与病理诊断符合率为96.67%（58/60）。超声评分在5分以上（恶性肿瘤）者10例，与病理诊断符合率为83.33%（10/12）。

2.2 两组血流情况比较  

超声检查表明恶性肿瘤的内部血管多数分布在肿瘤实质区域、排列杂乱，血流分型以Ⅲ型为主。良性肿瘤血管分布以周边、间隔上为主，血管排列稀疏、规则，血流分型以Ⅰ型、Ⅱ型为主。恶性肿瘤PSV（36.2±12.8）cm/s显著高于良性组（25.2±11.4）cm/s，RI（0.28±0.05）则显著低于良性组（0.56±0.15），两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤[4]。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显[5]。早诊断、早期明确肿瘤性质对临床预后具有重要价值。但卵巢位置偏深，一般早期妇科检查难以发现。超声作为临床卵巢肿瘤诊断的常用手段之一，阴道超声的探头距离盆底器官更近，在高探头频率下能够清楚显示卵巢结构和血流改变[6]。有研究报道根据卵巢肿瘤结构、形态、回声、分隔、血流分布等进行超声评分，进而根据评分判断肿瘤性质中良、恶性诊断符合率达到92.9%、99.5%[7]。本组研究中超声评分与病理学诊断结果相比，良、恶性诊断符合率达到96.67%、83.33%。所以说，超声检查对卵巢肿瘤性质判断具有极高的准确性。超声不仅能清晰显示肿块形态特征，还能显示周边和内部血流分布，对其性质检测更具参考价值。恶性肿瘤形态不规则、边界不清晰，肿块的恶性增殖需要丰富的血供而使其血供丰富，在其不规律生长过程中又使得血管排列杂乱[8]。相比之下，良性肿瘤则形态规则、边界清晰、血流分布多在周边及间隔上。本组研究中超声所见与上述也相符。恶性肿瘤血管吻合、血管壁肌组织成分缺乏引起血流速度上升、阻力下降，这也为超声鉴别诊断提供了基础。本组中恶性肿瘤患者血流速度高、阻力指数低，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，经阴道超声联合多普勒超声检查能有助于准确判断卵巢肿瘤的性质，为临床积极治疗和争取良好预后提供时机，值得推广使用。

参考文献：

[1] 郭晓音，彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤的价值探讨[J]。中国现代药物应用，2013，7(17)：70-71。

[2] 朱佳琳，孙 娟，经阴道彩色多普勒超声鉴别卵巢肿瘤的临床价值[J]。医学影像学杂志，2013，23(5): 816-818。

[3] 陈兰清，彩色多普勒超声在诊断卵巢肿瘤中的应用[J。吉林医学，2011，32(10)：1886-1889。

[4] Basgul A Y，Kavak Z N，Isci H，et al.Prenatal diagnosis of a digynic triploid fetus in the second trimester: transvaginal two-dimensional ultrasound，color doppler and fetopla-cental Doppler velocity waveform findings[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2011，38(3) : 303-305．

[5] 王 莲，吴家友，杨梅花等，彩色多普勒超声在卵巢肿瘤中的应用价值[J]。齐齐哈尔医学院学报，2013，34(5):706-707。

[6] Lee EJ，Kim SH，Kim YH，et al.Is CA-125 an additional help to radiologic findings for differentiation borderline ovarian tumor from stage I carcinoma[J]. Acta Radiol，2011，52(4):458-462.

[7]芦彩霞，二维及彩色多普勒超声诊断卵巢良恶性肿瘤临床价值[J]。中国医药指南，2012，10(1):135-136。

[8] 周纯芝，杨通明，吴泽惠等，经阴道彩色多普勒超声及血清CA125检测在早期卵巢癌诊断中的应用[J]。中国现代手术学杂志，2010，12(2) : 321。